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荆门招风耳矫正的手术方法详解

时间: 2018-12-29 15:24:51  编辑:whg

  招风耳又称扁平耳或煽风耳,由于对耳轮发育不全或缺如,耳甲软骨过度发育所致。耳廓常比正常大,上半部扁平对耳轮形态消失,外展角几乎呈90度,耳中耳舟间角度加大(正常90度),甚至大于180度,多为双侧。


  荆门招风耳矫正的手术方法详解


  麻醉:局部阻滞麻醉。


  用2%普鲁卡因,每10mL加1:1000肾上腺素2滴,于耳轮脚前缘及外耳道口阻滞耳颞神经及迷走神经耳支,于耳后各点阻滞耳大神经。招风耳矫正术有多种手术方法,目前常用软骨管法。现次各种手术方法简介如下:


  一、皮肤切除法:只做耳后皮肤纺锤形切除,目前已不用,因为这种方法不能纠正招风耳。


  二、软骨切除法


  1、适应症:轻度招风耳


  2、手术步骤


  (1)定切口


  术前用手指向后轻压上部耳轮,便会自然显现出圆嵴状隆起,便是耳轮及其后脚的正常位置。


  用1%龙胆紫在耳后与头接触点划线,然后压耳向后,使其成正常耳位置而染色,标出需要切除的椭圆形皮肤。


  (2)切开


  沿划线切开耳后皮肤,切除近耳根部的月状软骨条,切缘向内倾斜。


  垂直褥式缝合软骨,如图所示缝线向耳后向前穿过一侧软骨缘,但在对侧皮下再返回该侧软骨缘,同法缝对侧软骨缘后,拉紧缝线,而在软骨后面结扎。


  (3)切除耳后多余皮肤,创口间断缝合。


  (4)用松散敷料仔细充填耳廓前后,保持矫治后的形态和位置,再用较多纱布覆盖,绷带缠绕加压包扎10~14天,一般10天拆线。继续包扎2~3周,在3个月内,睡眠时避免受压。


  常用的软骨切除法还有Barsky法,其手术步骤为:


  (1)用手指轻压上部耳轮,便自然显现出圆嵴状的隆起,使其对耳轮及其后脚成正常位置。


  (2)定切口:用注射针头在圆嵴状隆起部和耳甲缘,由耳前向耳后穿透耳廓,在针尖处涂龙胆紫后,拔取针头,使耳后皮肤及软骨后面均留有标志。在相当于对耳轮及其后脚处的耳后皮肤上作弧形切口,剥离暴露软骨。


  (3)沿对耳轮后脚及标定点作软骨切口,成近平行的三条切口,切透软骨但不切穿耳前皮肤,在平行切口间做多数小切口,耳甲区切除新月形软骨条。


  (4)缝合切口内外侧软骨膜,使软骨折成近管状向前隆起,切除多余的皮肤后缝合之。


  三、软骨管法(Converse法)


  3、适应症:各种招风耳。


  4、手术步骤


  (1)定切口:手指轻压上部耳轮,使出现圆嵴状隆起,从而显示出对耳轮及后脚的正常位置。确定软骨切口位置。


  (2)耳后做梭形切口,广泛剥离后,按标定点于x、y、z、处做软骨切开,切透软骨而不切穿耳前皮肤,切口向软骨缘稍分离,或用钢刷磨薄,刀片削薄,以便易于卷曲。


  (3)用细丝线或肠线,自下向上逐渐将软骨作褥式缝合成管状结扎线结于管内,其张力以能保持耳适当外形为准,不一定将线结紧,形成完整软骨管。轻压耳舟,使耳廓与颅侧保持正常角度,切除多余的月状软骨。


  (4)为防止软骨管向耳甲后方滑落,可与耳甲缘缝合一针或数针固定。


  (5)切除耳后多余皮肤,缝合之。术终用敷料包扎,术后10天拆线,拆线后继续包扎三周,三个月内不可过度受压。


  作者法,手术操作方法同Converse软骨管法,但在定点平行的三条软骨切开的切口之间,还作多条平行间断的软骨切开,遇有较厚的软骨,可削薄,这样作出的软骨管没有张力,且比较自然美观,耳后皮肤缝合时,若有多余,则切除。术后包扎一定要确实,松紧适中;术后7~10天拆线,拆线后继续包扎三周,三个月内不可过度受压,手术效果满意。


  四、褥式缝合矫正法(常用Lewis法)


  1、适应症:轻度招风耳。


  2、手术操作步骤。


  向后折耳,用龙胆紫划出对耳轮的走向,并订出褥式缝合点,用针头穿耳廓定点。


  耳后可切除梭形皮肤约(3~4)×1cm?,也可不切除皮肤,视患者情况而定。为了缝合方便和准确,应在耳前做小切口,且与缝线穿过部位稍行错开。


  用白丝线(0-00)作穿透软骨膜和软骨的横褥式缝合,一般在对耳轮部缝合一针,后脚缝合两针即可,前脚很少需要缝合,使软骨卷曲,可形成对耳轮和后脚。


  线结的松紧程度应以手术时观察矫正的形态满意与否为标准、结扎后,将切口缝合,耳部用绷带包扎固定,一周后打开拆线,继续固定2~3周。


  五、其它手术方法


  1、软骨条移植法


  手术操作前几步同软骨切除法,当切开一梭形软骨条的(软骨条前侧软骨膜不剥离),软骨缝合,而软骨条推向前侧,而使软骨向前突出形成圆钝的隆起。


  当颅耳角矫正得不够时,可将耳甲处软骨与耳后乳突骨膜缝合固定,也可沿耳甲外缘切开软骨,按压耳舟部测出应切除软骨条面积,切除后两软骨缘缝合固定。


  2、多V字切开加磨削法 

  手术操作方法同前,定点切开后,显露的软骨上,做多V字切开,不切透对侧软骨膜,也可以在切开前,先用钢刷磨擦,使软骨变薄,从而消除软骨张力,然后按软骨管法缝合。

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